写于 2018-11-07 08:18:07| 澳门永利平台娱乐| 财政

在纸面上,西弗吉尼亚州的查尔斯顿似乎是清洁针头交换的主要候选人

2015年,西弗吉尼亚州的药物过量率最高,联邦政府将查尔斯顿所在的卡纳瓦县列为美国之一

最容易受到注射毒品使用者艾滋病毒爆发影响的县最重要的是,查尔斯顿的新卫生部主任迈克尔·布鲁马博士(Dr. Michael Brumage)在他所在的城市避免了斯科特县,印第安纳州的艾滋病病毒爆发,其死亡率约为4%

居民注射毒品从公共卫生的角度来看,注射器交换是一种直接的,以证据为基础的方法来阻止传染病从针头分享中蔓延但在政治和社会方面,它们更加复杂只有两年后,布鲁马特得到了查尔斯顿的交流和一切都崩溃了卫生部门无法处理从周边县流入针头和医疗保健的大量人员执法人员抱怨街上用过的针头当一名当地儿童在麦当劳浴室的一个没有盖帽的注射器上自焚后,当地电视台对该事件进行了一段调查,国家新闻媒体选择了这一点也许最糟糕的是,市长 - 其中自己的儿子与海洛因成瘾斗争 - 发起反对交易的运动,称其为“吸毒者和毒品贩子的迷你商场”3月,对布鲁马奇的懊恼,针头交换关闭了公众布鲁马,他的健康已经辞职部门角色,现在在西弗吉尼亚大学公共卫生学院工作,担心否认无家可归者和有成瘾的人的健康服务将导致新的传染病病例飙升“我们将不得不等到事后看到如果有一个巨大的激增,“他说”关闭像这样的计划真的是悲惨的时机“减少危害联盟政策主任丹尼尔雷蒙德,表示担心其他西弗吉尼亚社区可能会产生寒蝉效应,现在可能不会因为争议的可能性而开始针头交换雷蒙德也回应了布鲁马对传染病的担忧“如果你看到了数百人,会发生什么对他们说

“他问,引发可能的后果,例如丙型肝炎传播风险增加,过量死亡人数上升以及连接成瘾治疗人员的途径减少”这些都是查尔斯顿市长和查尔斯顿警察局长和市议会的事情

没有提出有意义的解决方案,“雷蒙德说,全国各地的农村和郊区社区正在使用为城市建造的降低危害的方法并且它不起作用艾滋病毒和肝炎感染正在这些地区上升,并有效地阻止过量和疾病传播的潮流,公共卫生专家将不得不做更多的调整这些方法对于郊区和农村居民来说,这些社区通常会面临更加不稳定的卫生基础设施,包括更多政治和社会保守的组成部分,这使得鼓励当地支持这些措施变得更加困难“问题在于农村和郊区很多这种流行病在质量上与那些城市空间不同,“非营利研究组织RTI International的高级公共卫生分析师Jon Zibbell解释说”人们在采取城市模式并将其倾倒到农村模式时遇到了麻烦“社区面临着无数的障碍,从社会到结构,在向当地居民介绍降低危害时在社会方面,有一种保守的观念认为降低危害可以吸毒,即使挽救生命并阻止疾病的传播,农村居民就像他们的城市同行,不希望在街头看到毒品使用的证据,这意味着针头交换经常刺激在公共空间有限的社区中,“不在我家后院”的强烈反对小社区缺乏匿名性也可能使成瘾者无法寻求治疗或清洁针头,因为他们基本上向社区宣布他们的药物地位在当地的美沙酮诊所停车 在结构方面,人口稀少意味着农村居民必须长途跋涉才能获得减少健康和减少危害的服务,通常使用不可靠的公共交通网络在有限的营业时间内到达资源贫乏的设施

交流防止疾病传播的证据已经存在几十年来广泛可用,但并不总是与农村政策制定者产生共鸣2015年,当时的印第安纳州州长迈克彭斯(R)推迟批准斯科特县的一次交流,艾滋病毒爆发正在进行,因为他认为交流促进药物使用“药物使用的道德主义总是篡夺计划周围的科学,”Zibbell说,这也是农村社区中这些疾病的相对新颖性,艾滋病毒和肝脏现在不成比例地影响丙型肝炎新病例的血液传播率可能导致肝脏损害并可通过共用药物注射设备传播的病毒感染在美国正在下降根据2017年临床传染病杂志发表的一份报告,在接下来的四年中,新感染率增加了一倍以上,最大的增长是非城市地区20至29岁的人群,他们正在共用药物注射设备(丙型肝炎长期以来一直与婴儿潮一代有关,年龄较大的年龄组)该报告还发现,感染该疾病的近3万名年轻人中有80%的人距离注射器交换超过10英里根据Healthline的数据显示,南部和中西部农村地区的距离最远,而且可以治愈,但不是很便宜费用为12周治疗,费用为55,700美元至94,800美元,8周治疗费用为26,400美元

像纽约州,新泽西州和加利福尼亚州这样的国家已经开始在他们的预算中为低收入人群提供丙肝治疗的资金

然而,正如查尔斯顿所示,扩大干预和治疗可以是在农村地区充满挑战查尔斯顿的交易所靠近城市的中央商务区,预算紧张当交易所的需求量增加,每天有数百人流入卫生部门接受服务时,该部门无法跟上方式,我认为他们是自己成功的受害者,“雷蒙德说”他们看到更多的人,但没有更多的美元“布鲁马从未预料到交易所会吸引的患者数量”使用该计划的人数激增对于一个真正强大的未满足的需求,“他说”在很多方面,我们正在建造飞机,因为我们正在飞行它“美国第一个公共资助的清洁针头交换机成立于1988年在华盛顿州塔科马市纽约市开设了自己的第二年进行交流,LGBTQ和注射毒品社区的活动人士要求制定计划,以帮助阻止艾滋病病毒的传播“针头交换确实来自艾滋病流行,“Zibbell指出”艾滋病疫情对沿海大城市的人们造成了不成比例的影响“与此同时,政府禁止使用联邦资金进行针头交换作为毒品政策负责人当时表示,政府资助清洁针对“削弱了社会信息的可信度,即吸毒是违法的,在道德上是错误的”这使得这种权力降级到各州 - 并且意味着药物注射或艾滋病毒不流行的地方从未开发出像纽约,芝加哥这样的城市的强大计划今天,旧金山的农村地区基本上被排除在20世纪80年代和90年代的注射海洛因流行之外“这与过去150年来一直处理海洛因和麻醉品的东海岸不同,”Zibbell说“纽约费城DC波士顿巴尔的摩我们正在谈论从19世纪末到20世纪的海洛因meccas“处方药的兴起改变了那个叙事完全缺乏大城市普遍存在的露天毒品市场,美国农村人在当地药店采购处方阿片类药物,基本上在人口稀少的地区创造了一种完全分散的药物文化,缺乏吸毒者网络和卫生服务网络而不是购买在街头注射毒品,农村地区的人经常打电话给毒贩向他们运送药物并在家注射部分地,这就是农村市场如何运作这也是一个隐私问题在一个小镇上,每个人都认识每个人 这使得卫生工作者特别难以在农村社区进行宣传“社会关系的结构决定了药物网络,而这反过来决定了你如何接触这些人,”Zibbell说“关于针头交换的最大一点[是的,你必须接触到人口,他们必须相信你“如果城市减灾专家跳伞进入农村地区建立项目,建立信任几乎是不可能的Zibbell已经访问并在阿巴拉契亚进行了会谈,他表示怀疑外部专家试图引导阿巴拉契亚减少伤害的举措阿巴拉契亚人不希望纽约人俯冲并告诉他们如何管理一个项目,Zibbell解释说如果有的话,他们宁愿听到斯科特县他总结了他们的观点“我们不是东北我们是独一无二的“除了对外人的不信任,农村社区的减低伤害计划面临其他挑战查尔斯顿,例如,托管在西弗吉尼亚州只有两个大规模的针头交换,这促使人们前往城市获得干净的针头并利用交易所的医疗保健服务,在过程中引起市长的愤怒在针头交换的高峰期,据纽约时报报道,超过483人在8小时内通过这种高使用率证明交换是迫切需要但对于一个只有5万人的城市来说,这也是一场灾难

卫生部门被病人淹没并且无法为他们提供个性化的护理,而执法部门却因在街头找到丢弃的针头而感到沮丧然后警察局长实施了一系列激怒公共卫生专家的规则,包括限制清洁针头进行一对一的交换,强加强制性的艾滋病毒和丙型肝炎测试,禁止不是该县居民的人访问交换,这意味着每个人都必须出示图片ID才能进入我认为不堪重负的查尔斯顿,“Zibbell说”因此,他们不是固定[交换],而是反动并关闭它“一些公共卫生专家开始确定如何更好地适应减少农业社区肯塔基州的方法,现在已经自2015年国家合法化实施以来,50多个小针交换可能提供宝贵的蓝图国家卫生部门还计划在7月份在两个县启动移动式针头交换 - 除了提供干净的针头外,还将提供过量的逆转工具包和艾滋病毒检测“绕过了NIMBY问题,”Zibbell谈到针头交换移动面包车计划,指的是“不在我的后院”的骚动,这种骚动困扰着从一个海岸到另一个海岸的针头交换仍然,它很复杂Vans接触到他们所在的人,但通常提供较少的医疗服务和医疗服务,例如个案经理或辅导员,而不是集中的医疗中心和Raymon d指出,查尔斯顿交易所开始在卫生部门正是因为没有预算可以租用空间或购买面包车“我不想让这一课迷路,像查尔斯顿这样的计划可以在短时间内完成惊人的工作, “雷蒙德说,他希望他更加努力地教育社区,特别是市长,警察局长和急救人员,关于降低伤害的原则

在他看来,人们出现在中间使用静脉注射毒品对于市长来说,这个城市变成了一个令人不快的局面,他们以合理的担忧抨击该计划 - “但也有相当程度的错误信息,”布鲁马特说,布鲁马,雷蒙德和齐贝尔都认为查尔斯顿交易所的关闭是后面的一步 - 降低危害实施的性质,而不是终点或城市仍然,雷蒙德担心,可能需要数年时间才能形成强大的农村特定蓝图“我希望我们有时间进行审判和错误r,但看起来我们正在争分夺秒,“他说”没有明显的剧本“

作者:鱼雩